A Simple Bone Cyst of the Acromion: Case Report / Cisto ósseo simples do acrômio: Relato de caso

Abstract Simple bone cysts rarely occur in the scapula, and, to our knowledge, they have not been reported in the acromion. In the present report, we present the case of a 24-year-old female patient who was successfully treated by curettage and grafting using xenografting. No recurrence findings were observed during the follow-up six months postoperatively, the patient had recovered full range of motion, and she was able to perform all routine activities satisfactorily.

Resumo Cistos ósseos simples são raros na escápula, e, pelo que sabemos, não foram relatados no acrômio. Aqui, apresentamos uma paciente do sexo feminino, de 24 anos, submetida com sucesso ao tratamento composto por curetagem e xenoenxerto. Não foram observados achados de recidiva no acompanhamento pós-operatório de seis meses, quando a paciente apresentou amplitude total de movimento e foi capaz de realizar todas as atividades rotineiras de maneira satisfatória.

Reconstrucción anatómica del Acromion en casos de fracturas traumáticas y posterior a artroplastia reversa del Hombro. Reporte de Casos / Anatomic reconstruction of the acromion in cases of traumatic fractures after reverse shoulder arthroplasty. Report of a series of cases

Introducción Tanto las fracturas traumáticas del acromion, así como las fracturas acromiales por insuficiencia posterior a artroplastia reversa del hombro, son entidades poco frecuentes. Con la ampliación des los criterios operativos para la artroplastia reversa del hombro, es de suponer un aumento en el caso des las fracturas acromiales por insuficiencia posteriores a dicho procedimiento quirúrgico. Al ser estas entidades poco frecuentes hacen falta en la literatura recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de estas, las cuales representan un reto para el especialista tratante. Materiales y Métodos Reporte de seis casos entre 2013 y 2016 en el hospital cantonal de Frauenfeld (Suiza) de dos grupos de pacientes con fracturas del Acromion. En el grupo A se clasificaron tres pacientes que presentaron fractura por insuficiencia del acromion posterior a artroplastia reversa del Hombro. En el grupo B clasificaron tres pacientes con fracturas traumáticas del acromion en las cuales el manejo conservador no fue exitoso. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos al mismo método quirúrgico con reducción abierta y reconstrucción anatómica del Acromion por medio de fijación con placa y tornillos interfragmentarios. Resultados Posterior a la intervención quirúrgica, la función del hombro se recuperó en todos los pacientes del Grupo A. La flexión anterior aumentó en promedio de 53° a 127°, y la abducción mejoró de 52° a 125°. Las mediciones posteriores al año de la intervención mostraron puntajes constantes entre 55-71, así como un valor subjetivo de hombro (SSV) de 50-90. En el Grupo B, el rango de movimiento preoperatorio se mantuvo constante. La flexión hacia delante mejoró de 133° a 157° y la abducción aumentó de 147° a 153°. Un año después de la cirugía, los puntajes de Constant en el grupo B variaron de 70 a 86 y el SSV se encontró entre 80 a 100. Los tres pacientes del Grupo B consiguieron retomar sus actividades diarias sin dolor y pudieron regresar al trabajo. La extracción de la placa fue necesaria en la mitad de los pacientes de la cohorte (Grupo A n=1, Grupo B n=2). Discusión La fractura del acromion es una condición seria que puede causar daño significativo al funcionamiento del hombro. Tanto en pacientes con ARH así como en pacientes sin ARH previa, nuestra técnica operativa abierta de reconstrucción anatómica del acromion mostró buenos resultados. Recomendamos el manejo quirúrgico por medio de reconstrucción con placa y clavos de fijación. Nivel de evidencia: IV

Aim To propose a surgical technique to treat the traumatic acromion fractures, as well as acromion fractures before reverse total Shoulder Replacement (TSR). Methods Six patients were treated with the same fixation technique between December 2013 and December 2016. Three patients had acromial insufficiency fractures (type II) following TSR (Group A). The other three patients, who had traumatic acromion fractures, underwent unsuccessful conservative treatment (Group B). Surgical treatment involved reconstruction of the acromion using an open technique with plate and interfragmentary screw fixation. Results Following reconstruction, shoulder function was regained in all patients in Group A. Forward flexion increased, on average, from 53° to 127°, and abduction improved from 52° to 125°. Measurements at one-year follow-up were Constant scores from 55-71, and subjective shoulder value (SSV) from 50-90. In Group B, preoperative range of motion was not substantially diminished. Forward flexion improved from 133° to 157°, and abduction increased from 147° to 153°. One year following surgery, the Constant scores in Group B ranged from 70-86, and SSV was 80-100. All three patients performed daily activities without pain, and were able to return to work. Plate removal was necessary in half the patients in the cohort (Group A n=1; Group B n=2). Conclusion An acromion fracture is a serious condition that can cause significant damage to shoulder functioning. In patients with or without previous TSR, this fixation technique was used successfully to reconstruct the anatomic lateral and basal acromion. Evidence Level: IV

Fratura do acrômio associada a lesão arterial: relato de caso / Fracture of the acromion associated with arterial lesion: case report

A fratura do acrômio com lesão arterial é uma associação rara. O quadro clínico caracteriza-se por dor no ombro, incapacidade funcional e edema do membro acometido, com pulso e temperatura distais diminuídos. A radiografia do ombro e a arteriografia definem o diagnóstico e auxiliam na evolução pós-operatória. Os autores relatam um caso raro de fratura da base do acrômio associada a lesão da artéria ulnar ipsilateral, seu tratamento, bem como a avaliação pré e pós-operatória.

Fracture of the acromion and arterial injury are a rare association. The clinical picture is characterized by shoulder pain, functional disability and swelling of the affected limb with decreased distal pulse and temperature. Radiography of the shoulder and arteriography define the diagnosis and assist in postoperative follow-up. The authors report a rare case of fracture of the acromion associated with injury of the ipsilateral ulnar artery and describe its treatment, as well as pre- and postoperative evaluations.

Fractura aislada del ángulo posterolateral del acromion / Isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion

Isolated fractures of the acromion are rare, especially those of the posterolateral angle. Khun, in the year 1996, proposed a classification system. He recommended open reduction and internal fixation for type III fractures. We present an isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion. A 60-year-old man was driving a truck when it overturned suffering a direct trauma on his left shoulder. The acromial fracture was exposed through a direct posterior approach and fixated with two cannulated screws. Post op X rays films showed anatomical reduction of the fracture. The shoulder range of motion was complete eleven weeks after surgery and patient had total functional recovery.

Las fracturas aisladas del acromion son poco frecuentes, siendo las del borde posterolateral muy infrecuentes. Kuhn, en el año 1996 propuso un sistema de clasificación en el cual recomienda el tratamiento quirúrgico con reducción abierta más fijación interna para las fracturas tipo III. Este reporte describe el tratamiento quirúrgico de una fractura aislada del borde posterolateral del acromion. La fractura ocurrió en un hombre de 60 años como resultado de una contusión directa producto de un volcamiento en camioneta. Se realizó un abordaje posterior directo a nivel del sitio de la fractura, la cual se fijó con 2 tornillos canulados de 3,5 mm. Las radiografías post operatorias mostraron una reducción anatómica de la fractura. A las 11 semanas posterior a la cirugía el paciente presentaba rangos de movilidad completos del hombro afectado, retornando sin limitaciones a sus actividades de chofer.

Pseudoartrosis de acromión tras politraumatismo tratamiento con autoinjerto intercalar y de cresta iliaca / Pseudoarthrosis of acromion due to politrumatism: treatment with autologus graffting intercalar of iliac crest

Las fracturas de la escápula son poco frecuentes una incidencia en torno al 0,4 Y el 1 % de las fracturas que afectan al miembro superior. La fractura de acromion comprende el 7% de las fracturas que afectan a la escápula'. Suelen aparecer en pacientes politraumatizados con lesiones más graves que pueden enmascararlas y post-poner de este modo su diagnóstico y tratamiento. Presentamos un caso clínico de una paciente de 56 años de edad con antecedente de politraumatismo. Que presentaba unas pseudo-artrosis francas del proceso acromial de su hombro derecho con clínica dolorosa y limitación de movimiento.Se trató de manera quirúrgica mediante el aporte de injerto óseo intercalar y fijación mediante placa de osteo-síntesis obteniendo buenos resultados clínico radiológicos a día de hoy. La clínica dolorosa ha desaparecido por completo a día de hoy.

The fractures of the scapula are not very frequent, an incidence around the 0,4 and 1 % of the fractures that affect the upper limb

Inserção do ligamento coracoacromial no acrômio: estudo histológico da ossificação endocondral degenerativa / Degenerative endochondral ossifications at the insertion of coracoacromial ligaments

Os autores avaliam a incidência de ossificação endocondral degenerativa na inserção do ligamento coracoacromial (LCA) no acrômio de 25 peças anatômicas obtidas consecutivamente de pacientes submetidos à reparação cirúrgica aberta de ruptura completa do manguito rotador no período de agosto a novembro de 1997. Treze (52 por cento) pacientes eram masculinos e 12 (48 por cento) femininos. A idade média foi de 58 anos e oito meses. O membro predominante foi o direito, com 20 (80 por cento) ombros. De acordo com a avaliação radiológica, havia dois (8 por cento) acrômios tipo I, 17 (68 por cento) acrômios tipo II e seis (24 por cento) acrômios tipo III. Concluiu-se que todas as peças apresentavam ossificação endocondral na inserção acromial do LCA, através de três padrões: tipo A: matriz osteóide distribuída de forma anárquica próxima ao osso; tipo B: matriz osteóide distribuída de forma organizada; tipo C: matriz e ossificação estabelecida aparecem em concomitância. A quantidade de ossificação não possuía relação com o grau de curvatura do acrômio, ou seja: tipo I com média de 1,83mm; tipo II com média de 2,14mm; tipo III com média de 1,70mm.

Avaliaçäo do tratamento conservador do pinçamento subacromial e das lesöes do manguito rotador / Evaluation of conservative treatment of impingement syndrome and rotator cuff lesions

Foi realizado trabalho de avaliaçäo do tratamento conservador em 189 ombros de 171 pacientes portadores de pinçamento subacromial e ruptura do manguito rotador, divididos em grupos I e II, respectivamente. Procurou-se caracterizar o grupo de estudo quanto aos dados de anamnese, exame fisico e tempo de tratamento, correlacionando-os com o resultado final. Encontraram-se 80,1 por cento e 75 por cento de resultados satisfatorios no grupo I ao fim de um e dois anos, respectivamente. No grupo II, 42,9 por cento e 21,5 por cento. O fator limitante na avaliaçäo dos resultados foi o abandono do tratamento.

Avaliaçäo de pacientes operados devido à síndrome do pinçamento, com ou sem lesäo do manguito rotador / Evaluation of operated patients due to impingement syndrome, with or without rotator cuff lesions

O trabalho se refere a 68 pacientes operados de síndrome do pinçamento (31 pacientes) e lesäo de manguito associada (37). Utilizamos o score da UCLA para avaliaçäo oós-operatória. Apresentamos como resultado da síndrome do pinçamento estádio II, 75,75 por cento satisfatório e, para o estádio III, 55,25 por cento. A qualidade do ventre muscular, o tempo de lesäo e o tratamento fisioterápico säo fatores importantes para um bom resultados

Nuevo tratamiento analgésico para el dolor agudo subacromial, mediante la aplicación local de fentanyl en varias combinaciones / Local aplication of fentanyl in several combinations: new analgesic treatment for acute subacromial pain

Se presenta una serie de 21 pacientes con síndrome doloroso agudo o crónico agudizado, de la región subracomial, que se dividieron en seis grupos. En cuatro grupos se les aplicó a los pacientes fentanyl en dosis de 1 ml en cuatro formas: solo, con lidocaína, con corticoides, y con ambos. Otros dos grupos se trataron mediante infiltración subacromial de lidocaína sola y lidocaína mezclada con corticoides. La duracion del efecto analgésico despues de la inflamación fue la siguiente: lideocaína sola 3 horas; lidocaína con corticoides 2.6 horas; fentanyl solo 40 horas; fentanyl con lidocaína 40 horas; fentanyl con corticoides 64 horas; y fentanyl con lidocaína y corticoides 108 horas. Se concluye que el efecto analgésico local del fentanyl es de mayor duración que el de la lidocaína, y que la acción del fentanyl se potencia con la combinación con corticoides, y con lidocaína y corticoides; no así con lidocaína sola, cuya respuesta es de poca duración y no mejora cuando se combina este anestésico con corticoides.

Luxacion acromioclavicular aguda: tratamiento quirurgico / Acute acromioclavicular dislocation: surgical treatment

Se efectua un breve recuerdo de las controversias referidas al tratamiento conservador o quirurgico de las luxaciones acromioclaviculares agudas. Se actualiza la clasificacion lesional de Allman y sus fundamentos anatomopatologicos. Se analiza una experiencia casuistica de 20 casos en los que se realizo el tratamiento quirurgico en las lesiones de tipo III en agudo con la tecnica de Dewar y Barrington. Se evalua la evolucion alejada, que ha resultado uniformemente satisfactoria. Se concluye que la intervencion propuesta configura un excelente metodo de tratamiento para las lesiones agudas de este tipo para individuos jovenes y activos